أجهزة ntrauterine (اللولب) عبارة عن أجسام بلاستيكية صغيرة على شكل حرف T توضع في الرحم (عبر عنق الرحم) لمنع الحمل لسنوات في المرة الواحدة. يحبها الأطباء لأنها فعالة بشكل لا يصدق، ولكن من المفهوم إذا كانت لديك أسئلة حول الفوائد والمخاطر والآثار الجانبية.
يقول اللولب “شكل ممتاز من وسائل منع الحمل” سينثيا كراوس، دكتوراه في الطب، حاصلة على شهادة البورد في OB / GYN في Mount Sinai. “إنها رائعة إذا كنت شخصًا لا ترغب في تناول حبوب منع الحمل كل يوم، وهي موثوقة للغاية.”
اللولب أكثر من 99٪ فعالة في منع الحملوفقًا لبيانات من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). أنها لا توفر أي حماية ضد الأمراض المنقولة جنسيا (مثل، على سبيل المثال، الواقي الذكري الداخلي والخارجي). ومع ذلك، فهي تعتبر طريقة “اضبطيها وانسيها” التي تمنحك الحماية من الحمل لسنوات. لا يزال، هناك الكثير لتفريغه، لذلك قمنا باستغلال أطباء أمراض النساء لمشاركة ما يجب معرفته قبل الحصول على اللولب.
ما يجب معرفته قبل الحصول على اللولب
كيف تعمل اللولب؟
هناك نوعان من اللولب الرحمي: الليفونورجيستريل (هرموني) أو النحاس (غير هرموني). على عكس أشكال منع الحمل الأخرى مثل حبوب منع الحمل الفموية أو الحلقة المهبلية (نوفارينج) أو اللقطة (ديبو بروفيرا) ، فإن اللولب لا يوقف الإباضة. كما أنها لا تمنع العدوى المنقولة جنسياً.
اللولب الهرموني (Mirena و Liletta و Kyleena و Skyla) مصنوع من البلاستيك وله خزان يحتوي على كميات صغيرة من الليفونورجيستريل، وهو هرمون البروجسترون الاصطناعي. يقول الخزان “يطلق كميات صغيرة من الهرمون محليًا في الرحم نفسه” ليناي برايبوي، دكتوراه في الطب، طبيب أمراض النساء والولادة والمدير الطبي لتطبيق تتبع الحيض Clue. “يتسبب في أن تمر بطانة الرحم بعملية تسمى الضمور. ويعني الضمور أساسًا أنه يخفف بطانة الرحم. ولأن البطانة هي ما يستقبل الجنين، فإن هذا يجعله وضعًا غير مثالي للبويضة المخصبة أو الجنين المراد زرعه “.
ومع ذلك، فإن اللولب النحاسي (باراغارد) خالٍ تمامًا من الهرمونات. الهيكل مصنوع من البلاستيك وطبقة رقيقة من النحاس ملفوفة حول الأرجل والقاعدة. “يسبب التهاب معقم في الرحم” مما يجعله غير ملائم للإخصاب. بالإضافة إلى ذلك، “النحاس في الواقع سام للحيوانات المنوية” ، مما يجعل من الصعب على الحيوانات المنوية الوصول إلى البويضة. يمكن استخدام اللولب النحاسي كحمل طارئ إذا تم إدخاله في غضون خمسة أيام من ممارسة الجنس غير المحمي.
ما هي إيجابيات وسلبيات اللولب الهرموني؟
“اللولب هو حقا طريقة رائعة للقيام بالعديد من الأشياء،” كما تقول ليناي برايبوي، دكتوراه في الطب، طبيب أمراض النساء والولادة والمدير الطبي لتطبيق تتبع الدورة الشهرية Clue. “يمكن أن تساعد اللولب الهرموني في إدارة نزيف الحيض الغزير، تقلصات مؤلمة وبطانة الرحمو الأورام الليفية، و اكثر.
لن يشعر معظم الأشخاص الذين يعانون من اللولب بتأثير اللولب الهرموني. ولكن، إذا واجهت أي آثار جانبية من الهرمونات، فتأكد من مناقشة خياراتك مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
ما الفرق بين اللولب الهرموني الأربعة؟
عند الاختيار بين Mirena و Liletta و Kyleena و Skyla ، يقول الدكتور Krause أن تضع في اعتبارك أهدافك. هل تأمل في إيقاف دورتك الشهرية تمامًا؟ هل تخطط لإنجاب المزيد من الأطفال في ثلاث سنوات؟ قد تؤثر الإجابات على هذه الأسئلة على اللولب الذي تحصل عليه.
يقول الدكتور كراوس ميرينا و ليليتا متطابقة تقريبًا. كلاهما يحتويان على 52 ملغ من الليفونورجستريل. لكن تمت الموافقة على Mirena لمنع الحمل لمدة تصل إلى سبع سنوات، بينما تمت الموافقة على Liletta لمدة ست سنوات فقط. عندما ظهرت Liletta لأول مرة، قال الدكتور Krause أن نقطة بيعها كانت أنها كانت أقل تكلفة من Mirena. لا يزال، ولكن ليس كثيرًا –وفقًا لـ GoodRX تبلغ تكلفة Mirena ، في المتوسط ، حوالي 1100 دولار بينما تبلغ تكلفة Liletta أقل قليلاً من 1000 دولار. ولكن إذا كان لديك تأمين أو برنامج Medicaid ، فمن المحتمل ألا تدفع أي شيء قريب من ذلك.
تعتبر كل من Mirena و Liletta جيدة إذا كنت تأمل في التخلص من دورتك الشهرية، أو على الأقل تكون دورتك الشهرية خفيفة للغاية. يقول الدكتور كراوس: “هناك معدل أعلى قليلاً لانقطاع الطمث الكامل مع ذلك، مقارنةً بتلك التي تحتوي على نسبة أقل من البروجسترون”.
كايلينا يحتوي على 19.5 مجم من الليفونورجستريل ويمنع الحمل لمدة تصل إلى خمس سنوات. سكايلا يحتوي على 13.5 مجم من الليفونورجستريل ويمنع الحمل لمدة تصل إلى ثلاث سنوات. يقول الدكتور كراوس: “إذا أراد شخص ما محاولة تقليل كمية البروجسترون أو كان قلقًا بشأن تأثير هرمون اللولب، فإن الجرعات المنخفضة متاحة”.
ما هي إيجابيات وسلبيات اللولب النحاسي؟
اللولب النحاسي (Paragard) خالي تمامًا من الهرمونات ويمنع الحمل لمدة تصل إلى 10 سنوات. يمكن أيضًا استخدامه كوسيلة لمنع الحمل الطارئ لمدة تصل إلى خمسة أيام بعد ممارسة الجنس غير المحمي (يومين أطول من الخطة ب). لكن هذا لا يعني أنها خالية من الأعراض. باراغارد غالبًا ما يرتبط بـ زيادة نزيف الدورة الشهرية والتقلصات. يقول الدكتور كراوس: “إنه أمر ممتاز لشخص يريد وسائل منع حمل طويلة الأمد ولا يمانع في فتراته الحالية، أو لا يمانع في أن تكون فتراته أثقل قليلاً مما يمرون به الآن”.
إذا كانت دورتك الشهرية غزيرة أو مؤلمة، فمن المحتمل ألا تكون باراغارد مناسبة لك. ولكن، من الرائع أن تتمكن من التعامل مع احتمالية أن تصبح دورتك الشهرية غير مريحة وتريد خيارًا خالٍ من الهرمونات.
يقول الدكتور برايبوي: “يعاني الكثير من الأفراد من آثار جانبية للهرمونات”. “إنهم لا يستطيعون تحملها. كثير من المرضى أو الأفراد الذين يفضلون هذا الخيار، ربما جربوا موانع الحمل الهرمونية، ولم يكونوا سعداء.”
هل يوجد أي شخص لا يجب أن يحصل على اللولب؟
في الماضي، كان يُعتقد أن اللولب يعمل فقط مع النساء الحوامل لأن أرحامهن ستكون أكبر قليلاً. ومع ذلك، هذا ليس هو الحال. يقول الدكتور برايبوي: “نحن في الواقع نوصي بمنع الحمل طويل المفعول والقابل للانعكاس، والذي يعتبر اللولب جزءًا من تلك المجموعة، للأفراد الذين لم ينجبوا أطفالًا”.
ومع ذلك، لا يُنصح باللولب الرحمي للأشخاص الذين يعانون من مشاكل طبية معينة مثل التهاب الحوض النشط أو تشوه الرحم. تحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك لتحديد ما إذا كان اللولب مناسبًا لك.
ما الذي يمكن توقعه قبل وأثناء وبعد إدخال اللولب
ما هو الموعد الأمثل؟
على الرغم من أنك قد تميل إلى نقل الفحص السنوي الخاص بك إذا كنت في دورتك الشهرية، فمن المفيد أن تكون في دورتك الشهرية أو انتهيت منها مؤخرًا عند إدخال اللولب. يُنصح بإدخال اللولب (IUD) خلال أول 20 يومًا من دورتك (اليوم الأول هو اليوم الأول من دورتك الشهرية). يقول الدكتور كراوس والدكتور برايبوي إن هذا يستند إلى أدلة قصصية تظهر أن الإدخال يمكن أن يكون أسهل وأقل إيلامًا خلال هذا الوقت لأن عنق الرحم متوسع قليلاً. باعتباري شخصًا أدخل اللولب (IUD) عندما كنت في دورتي الشهرية وعندما لا أفعل، يمكنني القول أن الأول كان كثيرا أقل إيلاما.
اعتمادًا على مدى تحملك للألم، قد يكون من المفيد تناول بعض مسكنات الألم قبل موعدك بساعة. قد لا يشعر البعض، وخاصة أولئك الذين لديهم أطفال، بالكثير من الألم، في حين أنه قد يكون مؤلمًا جدًا للآخرين.
عند وصولك إلى الموعد، من المحتمل أن تبدأ بإعطاء عينة بول. يقول الدكتور برايبوي: “بمجرد أن يصبح هذا الأمر سالبًا، سيأخذونك إلى المكتب أو غرفة الفحص الفعلية، وسترتدي ثوبًا، عادة من الخصر إلى أسفل، على غرار مسحة عنق الرحم”. “ستقعين على السرير. ستضعين قدميك في الرِّكاب، وسيكون هناك اختبار فقط للتأكد من أنهم يعرفون اتجاه رحمك.” من المحتمل أن يكون هناك شخصان في الغرفة: طبيب أو ممرض ممارس لإدخال اللولب ومساعد طبي.
ما هو شعور الإدخال؟
سيقوم مزودك بإدخال منظار، كما يفعل في مسحة عنق الرحم، ثم يفحص عنق الرحم. يقول الدكتور برايبوي: “سنبحث فقط للتأكد من عدم وجود شيء غير طبيعي”. “ومن الناحية المثالية، كنت ستخضع لمسحة عنق الرحم مؤخرًا والتي لم تظهر أي دليل على الإصابة بالسرطان قبل إدخالها.”
بعد ذلك، سيقومون بتنظيف عنق الرحم. يقول الدكتور برايبوي: “يبدو الأمر وكأنه حشا مخربشة بينما نقوم بتنظيف عنق الرحم”. “هذا فقط للمساعدة في تقليل مخاطر الإصابة.”
الآن، حان وقت الإدخال. تستغرق العملية برمتها بضع دقائق فقط. سيكون هناك دي موسعات في متناول اليد إذا كان عنق الرحم بحاجة إلى التوسيع. إذا لم يكن الأمر كذلك، يجب أن تشعر بثلاث تقلصات كبيرة. يحدث التشنج الأول عندما يستخدمون أداة لسحب عنق الرحم، لفرد الرحم وتسهيل عملية الإدخال. يقول الدكتور برايبوي إنه من المفيد أن تسعل في هذا الجزء لتشتيت انتباهك عن التشنج. بعد ذلك، ستشعر أنهم يقيسون الرحم لمعرفة المدة التي يستغرقها لضمان ملاءمة اللولب. بعد ذلك، وضعوا اللولب. يقول الدكتور برايبوي: “تدخل قسطرة الإدخال، ويتم وضع اللولب بشكل أساسي، ثم تخرج القسطرة بينما يظل اللولب في الخلف”.
ماذا تتوقع بعد الإدخال؟
في الأيام التي تلي الإدخال، من المحتمل أن تشعر ببعض التشنج وتجربة اكتشاف. لا تترددي في علاج هذه الأعراض بنفس الطريقة التي تعالجين بها تقلصات الدورة الشهرية. مع اللولب الهرموني، يقول الدكتور كراوس إنه يتوقع وجود بقع وفترة غير منتظمة في الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى. يقول الدكتور كراوس إن الأشخاص الذين يحصلون على اللولب الهرموني “قد تستمر الدورة الشهرية بانتظام، ولكن أخف، كما نأمل. قد لا يصابون بالدورة الشهرية، ولكن نزيفًا ونزيفًا غير منتظم، خاصة في الأشهر القليلة الأولى”. “الشيء الرئيسي هو أن يكونوا مستعدين لأن يكون الأمر مجهولاً وغير منتظم.” بالنسبة إلى باراغورد، يمكنك توقع حدوث نزيف أكثر حدة وتقلصات متزايدة.
هل من الممكن أن تحملي وأنتِ مصابة باللولب (IUD)؟
اللولب هو الشكل الأكثر فاعلية لتحديد النسل، مع معدلات فشل أقل من 1 في المائة. اللولب الرحمي الهرموني لديه معدل فشل 0.2٪ ، و Paragaurd لديه معدل فشل 0.8٪.
يقول الدكتور كراوس: “من النادر جدًا أن يكون لديك فشل في اللولب، أي الحمل، ولكن يمكن أن يحدث بأي طريقة”. “وإذا حملت امرأة بلولب (IUD) ، فهناك احتمال أكبر لكونها حمل خارج الرحم.” ان الحمل خارج الرحم يحدث خارج الرحم، غالبًا في قناة فالوب. لا توجد طريقة لتحمل الحمل خارج الرحم إلى فترة كاملة. يقول الدكتور برايبوي: “معدل الحمل منخفض جدًا، ولكن إذا أصبحت حاملاً عندما يكون لديك لولب، فعليك تقديمه إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك على الفور”.
هل عملية الإزالة معقدة؟
في معظم الحالات، تكون إزالة اللولب أو استبداله أمرًا بسيطًا جدًا – على الرغم من أنه لا يمكنك القيام بذلك بنفسك. عندما تكون جاهزًا لتغيير اللولب أو إزالته، سيستخدم مزودك الملقط لسحب سلاسل اللولب برفق. عندما يقوم مزودك بذلك، سوف تنثني أذرع اللولب عند خروجها من الفوتور الخاص بك.
